Après une hospitalisation, le retour à la maison n’est pas toujours possible immédiatement. Une personne âgée peut être encore fatiguée, avoir besoin de rééducation, nécessiter davantage d’aide au quotidien ou simplement avoir besoin de quelques semaines pour reprendre des forces.
Dans cette situation, trois options reviennent souvent : le SSR, l’hébergement temporaire et le retour à domicile.
Le choix dépend principalement de l’état de santé, du niveau d’autonomie, des besoins en soins et de la possibilité d’organiser rapidement une aide suffisante à domicile.
À noter : le terme SSR (soins de suite et de réadaptation) a été remplacé par SMR (soins médicaux et de réadaptation) dans le cadre de la réforme de 2022. Le terme SSR reste toutefois couramment utilisé pour parler de ces établissements.
SSR/SMR, hébergement temporaire ou retour à domicile : quelle différence ?
Ces trois solutions ne répondent pas exactement au même besoin.
Le SSR, aujourd’hui appelé SMR (soins médicaux et de réadaptation), concerne principalement les personnes qui ont besoin de soins, de rééducation ou de réadaptation après un problème de santé ou une hospitalisation. Le séjour est temporaire et doit permettre de préparer la suite du parcours.
L’hébergement temporaire répond davantage à un besoin de transition. Il peut être envisagé lorsque la personne ne peut pas encore rentrer chez elle, par exemple parce que les aides à domicile ne sont pas encore organisées, que le logement doit être adapté ou qu’un proche aidant est momentanément indisponible.
Le retour à domicile, lui, peut être envisagé lorsque l’état de santé de la personne le permet et que les conditions nécessaires peuvent être réunies. Cela peut notamment passer par des soins à domicile, une aide à domicile, du matériel médical ou encore une adaptation du logement.
Ces solutions peuvent également se succéder. Une personne peut par exemple passer par un SMR après son hospitalisation, puis rentrer chez elle avec une nouvelle organisation à domicile. L’hébergement temporaire peut également servir de transition avant un retour à domicile.
1. Le SSR/SMR : quand la priorité est de récupérer ou de se réadapter
Le SMR, anciennement appelé SSR, est un établissement de santé. Il s’adresse aux personnes dont l’état de santé nécessite une prise en charge médicale et de réadaptation.
Après une hospitalisation, il peut être proposé lorsque les conditions d’un retour immédiat à domicile ne sont pas encore réunies et qu’un travail de récupération ou de réadaptation est nécessaire.
La prise en charge peut notamment comprendre :
- de la rééducation physique ;
- de la réadaptation aux nouvelles capacités de la personne ;
- une prise en charge médicale ;
- des soins adaptés à certaines pathologies ;
- un accompagnement visant à préparer la suite du parcours.
L’objectif est notamment de permettre à la personne de retrouver autant que possible ses capacités et de préparer la suite de son parcours, qui peut être un retour à domicile ou, lorsque celui-ci n’est pas envisageable, une orientation vers une autre structure.
Dans quels cas envisager un SMR ?
Le SMR peut être pertinent lorsque la personne :
- a besoin de rééducation après une chute, une opération ou un problème de santé ;
- est encore trop fragile pour rentrer directement chez elle ;
- nécessite une prise en charge médicale et rééducative ;
- doit apprendre à vivre avec de nouvelles limitations fonctionnelles.
L’orientation vers un SMR est médicale : un médecin hospitalier ou un médecin traitant peut orienter la personne.
Le SMR n’est donc pas simplement une solution pour « avoir un endroit où rester » après l’hôpital. Il répond à un besoin de soins et de réadaptation.
2. L’hébergement temporaire : quand il faut du temps pour organiser la suite
L’hébergement temporaire répond à une autre logique.
Il permet à une personne âgée qui vit habituellement à domicile d’être accueillie pendant une période limitée, notamment après une hospitalisation, lorsque le retour à domicile n’est pas encore possible ou lorsque le proche aidant ne peut momentanément plus assurer son rôle.
L’hébergement temporaire peut notamment être proposé :
- en EHPAD ;
- en résidence autonomie ;
- en résidence services ;
- en accueil familial.
Dans quels cas peut-il être utile ?
Par exemple, une personne sort de l’hôpital mais son logement doit encore être adapté. Les aides à domicile ne sont pas encore organisées ou un proche aidant doit s’absenter quelques semaines.
Dans ce cas, l’hébergement temporaire peut laisser le temps de mettre en place la nouvelle organisation.
Il peut également permettre à une personne de reprendre des forces avant de rentrer chez elle.
L’hébergement temporaire peut donc constituer une véritable solution de transition, sans que cela signifie qu’une entrée définitive en établissement est décidée.
3. Le retour à domicile : quand une organisation adaptée peut être mise en place
Le retour à domicile peut être envisagé lorsque l’état de santé de la personne le permet et que les conditions nécessaires peuvent être réunies.
Cela peut nécessiter de préparer plusieurs choses avant la sortie :
- des soins à domicile ;
- une aide à domicile ;
- du matériel médical ;
- une adaptation du logement ;
- du portage de repas ;
- une téléassistance ;
- l’intervention de proches.
Après une hospitalisation, le service social de l’hôpital peut aider à organiser ces différentes solutions et à coordonner les démarches.
Le retour à domicile ne signifie donc pas forcément « rentrer et se débrouiller seul ».
Il peut au contraire s’accompagner d’une organisation beaucoup plus importante qu’avant l’hospitalisation.
Comment savoir quelle solution est la plus adaptée ?
Il n’existe pas une réponse identique pour toutes les personnes âgées.
Le premier critère est généralement l’état de santé.
La personne a-t-elle encore besoin de soins et de rééducation ?
Si oui, le SMR peut être envisagé.
Le médecin évaluera notamment les besoins de réadaptation et les possibilités de récupération.
La personne n’a plus besoin de rééducation mais ne peut pas encore rentrer chez elle ?
L’hébergement temporaire peut être une possibilité.
Il peut notamment permettre de patienter pendant que les aides à domicile, les travaux d’adaptation ou l’organisation familiale sont mis en place.
Le retour à domicile est-il possible avec suffisamment d’aide ?
Si l’état de santé le permet et que les soins et aides nécessaires peuvent être organisés, le retour à domicile peut être envisagé.
Il faut alors regarder concrètement ce qui sera nécessaire dès le premier jour : qui intervient, à quels horaires, pour quels besoins et avec quel matériel.
Le rôle de l’autonomie dans la décision
L’état de santé n’est pas le seul élément à prendre en compte.
Il faut également regarder ce que la personne est capable de faire seule et ce qui nécessite désormais une assistance.
Par exemple :
- Peut-elle se lever et se déplacer ?
- Peut-elle utiliser les toilettes seule ?
- Peut-elle prendre correctement ses médicaments ?
- Peut-elle préparer ou prendre ses repas ?
- Peut-elle rester seule plusieurs heures ?
- Peut-elle utiliser les escaliers ?
- Peut-elle gérer les tâches essentielles du quotidien ?
Une personne peut être médicalement stabilisée tout en ayant besoin d’une aide importante au quotidien.
À l’inverse, une personne peut avoir besoin d’une période de rééducation tout en ayant pour objectif de retrouver ensuite son domicile.
Et le logement dans tout ça ?
Le logement peut également déterminer si un retour à domicile est réaliste.
Un appartement au quatrième étage sans ascenseur, une salle de bain difficilement accessible ou un logement nécessitant beaucoup d’entretien peuvent devenir problématiques après une hospitalisation.
Avant la sortie, il peut donc être nécessaire de prévoir :
- des barres d’appui ;
- un siège de douche ;
- un lit adapté ;
- une aide pour les déplacements ;
- une réorganisation de certaines pièces ;
- ou d’autres équipements recommandés par les professionnels.
Si ces adaptations ne peuvent pas être réalisées immédiatement, un hébergement temporaire peut parfois permettre de patienter dans de meilleures conditions.
Que faire si la sortie de l’hôpital approche ?
La décision ne devrait idéalement pas être prise la veille de la sortie.
Le service social de l’hôpital peut être sollicité pour faire le point sur les différentes possibilités : retour à domicile, SMR, hébergement temporaire ou autre établissement adapté.
Il est utile de poser plusieurs questions :
- Quel est l’objectif médical après l’hospitalisation ?
- La personne a-t-elle encore besoin de rééducation ?
- Peut-elle rentrer chez elle en toute sécurité ?
- Quelles aides doivent être mises en place avant son retour ?
- Le logement est-il adapté ?
- Combien de temps faudrait-il pour organiser ces aides ?
- Une solution temporaire pourrait-elle faciliter la transition ?
Peut-on passer d'une solution à une autre ?
Oui.
Le parcours n’est pas forcément linéaire.
Une personne peut par exemple :
Hospitalisation → SMR → retour à domicile
ou :
Hospitalisation → hébergement temporaire → retour à domicile
Dans certaines situations, l’évolution de l’état de santé peut également conduire à envisager une autre solution d’hébergement à plus long terme.
L’objectif est justement de réévaluer la situation au fur et à mesure, plutôt que de considérer la première orientation comme définitive.
Quel coût et quelles aides ?
Les coûts varient fortement selon la solution choisie, l’établissement, la durée du séjour et la situation de la personne.
Pour l’hébergement temporaire, différentes aides peuvent parfois être mobilisées selon la situation : aides du département, APA dans certaines situations, caisses de retraite, complémentaires santé ou aides locales.
Pour un SMR, la prise en charge relève du système d’Assurance Maladie selon les règles applicables à l’hospitalisation, avec des frais pouvant rester à la charge du patient selon sa situation.
Pour un retour à domicile, différentes aides peuvent également contribuer à financer les interventions nécessaires.
Il est donc préférable de vérifier les possibilités au cas par cas, plutôt que de comparer uniquement les prix affichés.
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SSR, hébergement temporaire ou retour à domicile : comment faire le point ?
Pour choisir entre ces différentes possibilités, il faut d’abord regarder les besoins actuels de la personne.
Si elle a encore besoin de soins, de rééducation ou de réadaptation, le SMR peut être envisagé. L’objectif est alors de récupérer certaines capacités ou de s’adapter à de nouvelles limitations avant de déterminer la suite du parcours.
Si son état ne nécessite plus de rééducation mais qu’un retour à domicile n’est pas encore possible, l’hébergement temporaire peut constituer une solution de transition. Il peut notamment laisser le temps d’organiser les aides, d’adapter le logement ou de permettre à un proche aidant de retrouver une disponibilité.
Enfin, si la personne peut vivre chez elle avec une organisation adaptée, le retour à domicile peut être privilégié. Il faudra alors anticiper les soins, les aides, le matériel et les éventuels aménagements nécessaires.
Le choix peut donc évoluer avec le temps. Une personne peut commencer par un SMR, poursuivre avec un hébergement temporaire, puis rentrer chez elle. À l’inverse, si le retour à domicile devient trop difficile malgré les aides mises en place, une autre solution pourra être recherchée.
Il n’y a donc pas une solution meilleure que les autres : le choix dépend de l’état de santé, du niveau d’autonomie, des besoins en soins, du logement et de l’organisation qui peut réellement être mise en place.
Alors, comment décider ?
Le choix ne consiste pas à déterminer quelle solution est « la meilleure » dans l’absolu.
Il faut plutôt identifier ce dont la personne a besoin maintenant.
- Si elle doit récupérer des capacités ou bénéficier d’une réadaptation : SMR.
- Si elle est temporairement incapable de rentrer chez elle mais qu’une solution est en cours d’organisation : hébergement temporaire.
- Si elle peut vivre chez elle avec des soins, des aides et un logement adaptés : retour à domicile.
Et dans certains cas, plusieurs solutions peuvent se succéder.
L’important est de ne pas attendre la dernière minute pour réfléchir à la suite. Le service social de l’hôpital, le médecin traitant et les professionnels qui suivent la personne peuvent aider à évaluer les besoins et à organiser le parcours.
À retenir
Après une hospitalisation, le retour à domicile n’est pas toujours immédiat et le SMR, l’hébergement temporaire et le domicile répondent à des besoins différents.
Le SMR est principalement destiné aux personnes qui ont besoin de soins et de réadaptation. L’hébergement temporaire peut servir de relais lorsque le retour à domicile nécessite encore du temps ou lorsque l’aide habituelle n’est momentanément pas disponible. Le domicile reste possible lorsque l’état de santé et l’organisation nécessaire le permettent.
La bonne question n’est donc pas seulement « où va-t-elle vivre ? », mais d’abord : « de quoi a-t-elle besoin maintenant, et de quoi aura-t-elle besoin dans les prochaines semaines ? »
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Besoin d’aide pour faire le point ?
Après une hospitalisation, il peut être difficile de savoir vers quelle solution se tourner et par où commencer.
Les Care Experts Zenior peuvent vous aider à faire le point gratuitement sur la situation de votre proche et sur les différentes solutions envisageables : retour à domicile, aides et soins, hébergement temporaire ou établissement.
L’objectif est de vous aider à avancer étape par étape, en fonction des besoins réels de votre proche.
